Chirurgisches Gastrolabor

Die Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms erfolgt unter Sedierung, so dass der Patient den Eingriff nicht wach miterlebt. Über ein dünnes Endoskop lassen sich wertvolle Informationen per Kamera auf einen Monitor übertragen. Im Einzelfall können während dieser Untersuchung kleine Proben für eine feingewebliche Analyse gewonnen werden. Da die Untersuchung unter Sichtkontrolle durchgeführt wird, ist eine Verletzung von Speiseröhre oder Magen extrem selten. Die Magenspiegelung ist zumeist die erste und wichtigste Untersuchung einer gezielten Abklärung. Gelegentlich wird sie um eine sogenannte Endosonografie ergänzt. Dabei wird ein Endoskop mit einem Ultraschallkopf in die Speiseröhre eingeführt, um Veränderungen in der Wand bzw. unter der Schleimhaut nachweisen und beurteilen zu können.

Diese Untersuchung dient der Messung des Säuregehalts in der Speiseröhre. Wenn eine Störung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre vorliegt, kann dies einen Übertritt von Magensäure in die Speiseröhre bewirken. Dieses Phänomen wird als Reflux (Rückfluss) bezeichnet. Dies kann in der Folge zu schweren Entzündungen innerhalb der Speiseröhre führen. Eine dünne Sonde wird unter lokaler Betäubung der Nasenschleimhaut und Rachenwand vom Patienten in die Speiseröhre „geschluckt“. Die Sonde wird an Nase, Wange und Hals mit einem Pflaster fixiert und an ein Speichergerät angeschlossen. An der Spitze der Sonde befindet sich ein Sensor, der über einen Zeitraum von 24 Stunden den Säuregrad in der Speiseröhre kontinuierlich aufzeichnet. Während der Messung sollte sich der Patient möglichst so wie sonst in seinem Alltag verhalten.  Um einen etwaigen Zusammenhang zwischen Nahrungsaufnahme, bestimmten Körperpositionen und auftretenden Beschwerden nachweisen zu können, werden vom Patienten während der Messung am Messgerät verschiedene Markertasten gedrückt. Über die Vorbereitung, Bedienungshinweise und Sicherheitsinformationen des Gerätes werden unsere Patienten in einem persönlichen Gespräch aufgeklärt.

Bisweilen wird im Rahmen einer Endoskopie eine Kapsel an der Schleimhaut der unteren Speiseröhre befestigt (BRAVO^TM). Von dieser Kapsel aus werden die Säurewerte aufgezeichnet und an ein Empfängerkästchen, das der Patient bei sich trägt, weitergeleitet. Die Kapsel verbleibt etwa 3-5 Tage an der Schleimhaut und fällt dann von alleine ab. Sie wird auf natürlichem Weg ausgeschieden. Eine zusätzliche pH-Messung über eine Sonde würde dann nicht notwendig sein.

Mit Hilfe der Impedanzmessung lassen sich neben sauren auch nicht-saure, flüssige und gasförmige Komponenten des Rückflusses in die Speiseröhre nachweisen. Dadurch erweitert sich die Diagnostik der gastroösophagealen Refluxerkrankung auf diejenigen Patienten, deren Refluat nicht oder nur gering säurehaltig ist, das auf Grund der Menge aber dennoch Beschwerden verursachen kann. Für die Untersuchung wird ebenfalls eine Messsonde über die betäubte Nasen- und Rachenschleimhaut bis kurz vor das Ende der Speiseröhre vorgeschoben und an der Nase mit einem Pflaster fixiert. Die Patienten werden in den Ablauf der Untersuchung und die Bedienung des Messrekorders persönlich eingewiesen.

Im Rahmen spezieller Fragestellungen ist es hilfreich, den Rückfluss von Dünndarminhalt in die Speiseröhre zu messen. Dies gelingt mit dem sogenannten Bilitec^TM-Verfahren. Die Bestimmung des Gallefarbstoffes Bilirubin im Bereich des Magens oder der Speiseröhre ist ein Indiz dafür, dass es zu einem (vermehrten) Rückfluss von Gallenflüssigkeit kommt. Auch bei diesem Verfahren wird ein dünner Katheter über die Nase bis in die untere Speiseröhre / den Magen vorgeschoben. An der Spitze befindet sich eine Sonde, die die Bilirubinkonzentration bestimmen kann. Die Daten werden an ein tragbares Aufzeichnungsgerät übermittelt und dort bis zur Auswertung gespeichert. Während eines in der Regel 24-stündigen Beobachtungszeitraums werden vom Patienten in einem Tagebuch die Mahlzeiten, Aktivitäten und Beschwerden protokolliert. Eine wesentliche Einschränkung der Bewegungsfreiheit besteht nicht, dadurch können die Patienten den Tagesablauf in der ihnen gewohnten Art und Weise gestalten.

Die Druckmessung innerhalb der Speiseröhre dient zur Bestimmung von Bewegungsstörungen der Speiseröhre und ihrer beiden Schließmuskeln. Die Untersuchung beruht auf der Messung von Druckwellen, die im Verdauungstrakt durch die Bewegungen und Kontraktionen der Speiseröhren- und Magenwand verursacht werden. Zu diesem Zweck wird ein Katheter nach örtlicher Betäubung der Nasenschleimhaut und des Rachens über die Nase in die Speiseröhre gelegt und mit den unteren Messsonden bis in den Mageneingang vorgeschoben. Während einer etwa 30-minütigen Messung werden die Ruhedrücke des oberen und unteren Schließmuskels der Speiseröhre bestimmt. Anschließend wird der gesamte Schluckakt detailliert überprüft. Bei speziellen Fragestellungen kann das Untersuchungsintervall auch auf eine 24-Stunden-Messung ausgeweitet werden. In diesem Fall wird die eingelegte Sonde wiederum mit einem Aufzeichnungsgerät verbunden. Die Daten werden nach Abschluss der Untersuchung in einen Computer eingelesen und ausgewertet.

Neben den heute in der modernen Schnittbildgebung bekannten Verfahren der Computer- und Kernspintomografie stellt die konventionelle Röntgenkontrastdarstellung als sogenannte Kinematografie („Breischluck“) eine wichtige, dynamische Untersuchungsmethode dar. Es gelingt durch die Verwendung eines Kontrastmittels, die Speiseröhre im Röntgenbild sichtbar zu machen. Das flüssige und ungiftige Kontrastmittel trinkt der Patient. Dadurch können einerseits krankhafte, morphologische Veränderungen der Speiseröhre (z.B. Hernien, Divertikel), andererseits funktionelle Schluckstörungen der Speiseröhre gut beurteilt werden.